Использование армирующей плетеной кварцевой ленты QUARTZ SPLINT WOVEN для профилактики перелома базиса пластиночного съёмного протеза нижней челюсти

26.05.2017
Карасева Вера Васильевна
Врач стоматолог-ортопед высшей категории кандидат медицинских наук,
доцент кафедра ортопедической стоматологии, ФГБОУ ВО Уральский
государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Екатеринбург

Несмотря на очевидный прогресс стоматологии, частичные пластиночные протезы по-прежнему востребованы у населения, поскольку одним из основных их достоинством является простота изготовления.

 
Подавляющее большинство лиц (88%), имеющих дефекты зубных рядов нуждаются в съёмном протезировании, которые требуют замены в среднем через 3–4 года. При этом значительное количество изготовленных протезов (47%) переделываются из-за поломки пластмассового базиса [1].
 
Причинами поломок базисов являются: недостаточная прочность базисных пластмасс для изготовления частичных пластиночных протезов; повышенный тонус жевательной мускулатуры, а также клинико-анатомические особенности полости рта (наличие костных выступов, выраженный торус, сужение челюстей, одиночно стоящие зубы и др.). Причины поломок съемных зубных протезов достаточно хорошо изучены, но установить причинно-следственную связь поломки конкретного базиса съемного зубного протеза на различных этапах изготовления или пользования зубным протезом сложно. 
Следствием поломки съемных зубных протезов в пределах гарантийного срока могут быть иски пациентов о возмещении ущерба за некачественное оказание медицинской услуги.
 
Для улучшения прочностных характеристик базисов съемных протезов применяют различные методы их упрочения. Распространенными методами укрепления протезов являются изготовление металлического базиса или армирование акрилового базиса металлической стандартной сеткой. Эти методы имеют ряд 
недостатков: они заметны, могут быть подвержены коррозии, но самым существенным является отсутствие химической связи металла с пластмассой — удержание происходит только благодаря механической ретенции (рис.1, 2).
 
pic_1.tif pic_2.tif
Рис.1. Внешний вид частичного съемного пластиночного протеза нижней челюсти с металлическим базисом
Рис.2. Вид изнутри пластиночного протеза нижней челюсти, армированного стандартной металлической сеткой
 
Фиксация полного съемного протеза на нижней челюсти всегда проблематична. Узкая подвижная челюсть, подковообразная форма, атрофия альвеолярного отростка, наличие языка и большого количества жевательных и мимических мышц — все это ухудшает фиксацию и стабилизацию полного протеза. Поэтому наличие даже одного зуба делает прогноз протезирования в плане фиксации протеза более оптимистичным, чем при полной потере, особенно у лиц, которые ранее не пользовались съемными протезами. Но наличие точечной кламмерной фиксации приводит к напряжению в базисе в области опорного зуба и соответственно перелому базиса. В этом случае из-за клинических особенностей принято говорить, что протезы ломаются в «типичном месте». Поэтому укрепление протезов нижней челюсти при наличии одного сохраненного зуба 
является весьма актуальным.
 
В подобных случаях, на наш взгляд, более оптимальным видится применение кварцевой сетки QUARTZ SPLINT MESH или плетеной ленты QUARTZ SPLINT WOVEN (R.T.D. Франция), которые разработаны специально для армирования базисов акриловых протезов [2, 3].
 
Особенностью и существенным преимуществом этих средств армирования перед металлическими сеткой и базисом является то, что они предварительно пропитаны специальным связующим веществом на основе метакрилатной смолы, которое способно химически связываться с акриловыми базисными пластмассами. 
Модуль эластичности QUARTZ SPLINT близок к 
модулю эластичности базисного акрилового материала. Промышленная пропитка препятствует образованию 
пузырьков и пустот внутри базиса, предотвращает отслаивание и микротечи. Всё это обеспечивает положительный долговременный результат [4,5].
 
На примере клинического случая разобраны особенности и этапы изготовления частичного акрилового съемного протеза на нижнюю челюсть при наличии одного сохраненного зуба, и способы решения проблемы его частых поломок путем использования армирующей кварцевой ленты QUARTZ SPLINT WOVEN. Проведена оценка результатов проведённого ортопедического лечения.
 

Клинический случай 1.

 
На кафедру ортопедической стоматологии УГМУ обратилась для протезирования пациентка Р. 74 лет.
 
Основные жалобы: трудность привыкания к частичному пластиночному съёмному протезу с пластмассовым базисом на нижнюю челюсть, изготовленному около года назад. Ранее съемными протезами не пользовалась. На момент обращения отмечает дискомфорт и болезненность под протезом. Отмечает, что уже на первом году пользования протезом обращалась к врачу дважды по поводу перелома базиса.
 
Объективно: на нижней челюсти дефект зубного ряда 1 класс (по Кеннеди). Сохранный зуб 3.3 покрыт цельнолитой металлической коронкой, устойчив.
 
Неудовлетворительная фиксация протеза и поломки базиса объясняются наличием одного сохраненного зуба, делящего протез на две неравные части и сложные анатомические условия (неравномерная значительная атрофия беззубых альвеолярных отростков, являющихся зоной травмирования слизистой оболочки краем протеза). Учитывая опыт предыдущего ортопедического лечения, во избежание поломок, было решено армировать базис нижнего съёмного протеза.
 
Для армирования протезов выпускаются различные структуры QUARTZ SPLINT: MESH (сетка) размером 80мм×55мм и WOVEN (плетеная лента) разных размеров (длиной 80мм и шириной 2.5мм, 4мм и 5мм). Мы остановили свой выбор на кварцевой ленте, поскольку она позволяет индивидуально 
подобрать необходимый размер соответственно 
параметрам нижней челюсти.
 
Технически армирование выполняется следующим образом: после гипсовки модели в кювету, и выплавления воска, приступают к подготовке армирующей ленты. Для этого от стандартной эластичной заготовки отрезают ленту нужной длины. Ширина ленты определяется по размеру высоты ската альвеолярного отростка нижней челюсти с язычной стороны. Но в случае необходимости ширину ленты можно 
индивидуализировать (увеличить) за счет её разволокнения — придания более рыхлой структуры (рис. 3, 4).
 
pic_3.tif pic_3_2.tif
Рис.3. Контейнер и кварцевая лента QUARTZ SPLINT WOVEN
со специальной пропиткой
Рис. 4. Вид кварцевой ленты QUARTZ SPLINT WOVEN
после частичного разволокнения
 
Важно отметить ещё одно положительное свойство данного материала — близкий к нулевому эффект запоминания формы различной кривизны, который проявляется в том, что материал остается в новом виде до применения полимеризации не пытаясь вернуться в исходную ситуацию, что существенно влияет 
на точность и качество армирования [6]. Затем на гипсовой модели придают заготовке необходимую форму (рис.5).
 
После этого помещают модель в фотополимеризатор (рис. 6), где происходит отверждение ленты до жесткого состояния (рис. 7). Для того, чтобы лента оказалась в толще базиса, на модели устанавливают 
ограничители её погружения и прижимают к ним заготовку (рис. 8).
 
pic_4.tif pic_5.tif
Рис. 5. Позиционирование
(выгибание) кварцевой ленты
QUARTZ SPLINT WOVEN на модели
Рис.6. Полимеризация ленты QUARTZ SPLINT WOVEN
в фотополимеризаторе

 

 

pic_8.tif
Рис.7. Вид жесткой ленты QUARTZ SPLINT WOVEN
после фотополимеризации
(вне модели)
Рис.8. Фиксация жесткой ленты QUARTZ SPLINT WOVEN
на модели
 
С целью профилактики смещения или продавливания ленты при паковке пластмассы, можно провести предварительную полимеризацию ограничителей в водяном термо-вакуумном полимеризаторе.
 
Паковку базисной пластмассы в кювету производят с особой осторожностью. При необходимости пластмассовое тесто можно поместить не только во вторую половину кюветы, но и&nbnbsp;под или на сетку, работая пальцами осторожно, стараясь не сместить её (рис. 9).
После окончательной полимеризации пластмассы, протез извлекают из кюветы, шлифуют и полируют. Специальная лента идеально интегрируется в акриловой пластмассе, обеспечивая прекрасное армирование и высокий эстетический эффект, становясь практически невидимой (рис.10, 11, 12).
 
pic_9.tif pic_10.tif
Рис.9. Стадия паковки акриловой пластмассы
горячего отверждения в кювету
Рис.10. Внешний вид готового армированного протеза

 

 

pic_12.tif pic_11.tif
Рис.12. Вид готового армированного протеза в лучах прямого света
Рис.11. Вид готового армированного протеза изнутри

 

В процессе адаптации пациентка была обучена рациональному введению протеза и даны рекомендации по правильному уходу за полостью рта и протезом. После незначительных необходимых коррекций пациентка быстро привыкла к протезам (рис. 13).

pic_13.tif

Рис.13. Клиническая картина пациентки Р. 74 лет,
после наложения протеза
 
Проведённое ортопедическое лечение благодаря использованию современных технологий позволило в значительной степени решить поставленные задачи. Пациентка осталась довольна проведенным лечением, констатирует отсутствие болевых ощущений, восстановление жевания, речи и значительное улучшение настроения. Отмечает также, что спустя 6 месяцев пользования протезом целостность его не нарушена.
 

Клинический случай 2.

 
Починка перелома базиса полного съёмного протеза нижней челюсти с одновременным 
армированием кварцевой лентой QUARTZ SPLINT WOVEN.
 
Важным условия для принятия решения о возможности починки съемного протеза является четкая линия перелома, т. е. наличие всех отломков, которые хорошо сопоставляются друг с другом (рис.14).
 
На практике наиболее широко применяется лабораторный метод починки съемных зубных протезов с использованием пластмасс холодного отверждения. Отломки сопоставляются в наиболее возможном правильном положении, склеиваются клеем типа «Момент» и по протезу отливается гипсовая модель, так называемый «подлиток» (рис.15). 
 
pic_14.tif pic_15.tif
Рис.14. Вид протеза нижней челюсти с полным срединным переломом
Рис.15. Фиксация отломков
протеза на гипсовом «подлитке»
 
После кристаллизации гипса зубной протез снимают с модели. По линии перелома делают сквозной пропил 1–2 мм. Затем делается длинный пропил в базисе с наружной язычной стороны для позиционирования армирующей ленты соответствующего размера (рис.16.). Гипсовая модель с протезом и лентой помещается на 2–3 минуты в фотополимеризатор (рис.17).
 
pic_16.tif pic_17.tif
Рис.16. Создание борозды в базисе протеза для позиционирования армирующей ленты
Рис.17. Отверждение ленты QUARTZ SPLINT WOVEN в фотополимеризаторе
 
После отверждения лента осторожно удаляется с модели (рис.18).
 
Отломки тщательно очищают сжатым воздухом от загрязнений, обрабатывают мономером, устанавливают на модель, обработанную в области перелома изоляционным лаком «Изокол». Пропил заполняют пластмассой, погружают в нее армирующую ленту и методом ручного формования восстанавливают форму базиса съемного зубного протеза так, чтобы лента оказалась в толще базиса. Полимеризация пластмассы проводится в водяном термо-вакуумном полимеризаторе (рис.19).
 
pic_18.tif pic_19b.tif
Рис.18. Вид жесткой ленты QUARTZ SPLINT WOVEN
после фотополимеризации (вне модели)
Рис.19. Отверждение пластмассы в аппарате «Palamat»

 

 

pic_20.tif pic_21.tif
Рис.20. Внешний вид готового протеза
Рис.21. Вид готового протеза изнутри

 

 

pic_22.tif
Рис.22. Вид готового протеза в лучах прямого света
 
После окончательной полимеризации пластмассы, протез снимают с модели, шлифуют и полируют. Специальная сетка идеально интегрируется в акриловой пластмассе, обеспечивая прекрасное армирование и высоко эстетический эффект, становясь практически 
невидимой (рис.20, 21, 22).
 
Таким образом, внимательное изучение сложных анатомических условий, применение методов устранения и профилактики травмирования слизистой оболочки и поломок протеза нижней челюсти (армирование частичного съёмного протеза кварцевой лентой QUARTZ SPLINT WOVEN) позволяет добиться 
положительных результатов, и могут быть рекомендованы практическим врачам для последующего применения.
 

Литература:

1. Жолудев С. Е. Анализ ошибок и осложнений, допущенных при изготовлении съемных конструкций зубных рядов, по данным консультативного профессорского приема //Уральский медицинский журнал. 2014. № 5 (119). С. 54–61.
 
2. Карасева В. В. Опыт использования армирующей кварцевой сетки для ортопедической реабилитации пациентки с микростомией. /Проблемы стоматологии 2014, № 4, С. 45–49.
 
3. Карасева В. В. Профилактика частых переломов пластиночных протезов путём использования кварцевой сетки. /Проблемы стоматологии 2014, № 5, С. 41–44.
 
4. Kakar Ajay. Maintenance of periodontally compromised teeth with direct splinting — current materials and options / Сosmetic dentistry 2009, № 4,
 
5. Goracci C, Ferrari M. Current perspectives on post systems: a literature review. Aust Dent J 2011; 56 (suppl 1): 77–83.
 
6. Juloskia J., Beloicab M., Goraccic C. Shear Bond Strength to Enamel and Flexural Strength of Different Fiber-reinforced Composites /The Journal of Adhesive Dentistry Vol 14, No X, 2012, Р.1–8.

Закрыть

Заказать звонок